如何正确的使用肝穿刺活体检查诊断脂肪肝

    如何正确的使用肝穿刺诊断脂肪肝？影像学对脂肪肝的诊断具有重要意义，但肝穿刺活体检查却是脂肪肝诊断的金标准。

    1.脂肪肝为什么要做肝穿刺检查

    肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，它是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量肝组织，经过处理后做病理组织学、免疫组化等染色，直接在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态的改变，再结合临床资料，做出病情的诊断。

    如果肝脏脂肪的代谢功能发生了障碍，平衡失调，致使脂肪在肝组织细胞中堆积，若其重量超过了肝重量(湿重)的5%，或有30%以上的肝细胞有脂肪变并且弥漫分布于全肝时，就可称为脂肪肝.肝穿刺诊断价值远高于血液生化、影像学检查，是确诊脂肪肝、判断脂肪性肝炎和肝纤维化的唯一方法，它还可以明确脂肪肝的程度、病理类型，是否有合并脂肪性肝炎和肝纤维化症状，并可提示脂肪肝病因以及了解血后的情况。

    肝活检有创伤性，病人有时难以接受，故目前主要用于:

    ①局灶性脂肪肝与钟瘤的区别。

    ②某些少见的疾病，如胆固醇酯储积病、糖原储积病等。

    ③无症状性可提非酒精性脂肪肝(NASH)。

    ④戒酒后血清醛同酮(ALD)有不能解释的临床或生化异常表现者。

    ⑤肥胖者减少体重10%后肝酶学仍持续异常，需做肝活检寻找其他原因者。

    ⑥怀疑不是单纯肝细胞脂肪变或疑有多病因引起者。

    活检分度：①轻度，即光镜下每单位面积见1/32/3的肝细胞脂肪变。②中度，即2/3以上的肝细胞脂肪变③重度，即几乎所有肝细胞均发生脂肪变。

    2.脂肪肝活检分度

    根据肝细胞内脂滴直径可将脂肪肝分为小泡性和大泡性两大类型;根据肝活检组织HE 染色光镜下肝细胞脂肪变性的程度.可将脂肪肝分为轻，中，重度。少数肝细胞内虽有脂滴沉积，但未达到脂肪肝诊断标准者，称为肝细胞脂肪变性。

    3.脂肪肝活检分期

    根据肝组织内炎症、坏死的程度及有无纤维化的程度，

    可将脂肪性肝疾患分为三期:

    (1)单纯性脂肪肝:仅见肝细胞脂肪变性。

    (2)脂肪性肝炎:月旨肪变性的基础上伴有肝细胞的变性、坏死和炎症性细胞的浸润，并可有MaUory小体和中央静脉周围及肝细胞周围纤维化。

    (3)脂肪性肝硬化:为继发于脂肪肝的重度纤维组织增生和肝小叶结构改变、假小叶及再生结节形成。

    4.肝穿刺活检注意事项

    因为肝活检的操作具有创伤性，病人一般难以接受。其实自1883年德国Paul Ehrlid首次将肝活检运用到临床上，至今已有100多年的历史了，随着穿刺器械和操作方法的不断改进、步骤的简化、时间的缩短，以及安全性能的提高，肝活检也日益得到普及。病人通常需要进行局部麻醉，运用负压吸引穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺进行.其方法方便安全，成功率高。

    5.肝穿刺禁忌症

    并非所有的病人都可以进行肝穿刺检查，病人在做肝穿刺之前需进行一系列的检查，如PT、血小板计数和出凝血时间、B超或CT等，了解肝穿刺的目的、方法以及可能出现的并发症等。

    ①有出血倾向的病人。如血友病、海绵状肝血管病、凝血，时间过长、血小板计数在60*10个/升以下、出血时间≥ 10秒。

    ②大量腹水或重度黄疸症。

    ③严重贫血或身体情况差。

    ④肝昏迷，严蚕心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

    ⑤严重肝外阻塞性黄疽伴胆囊肿大。

    ⑥肝缩小或肝浊音界叩不清。

    ⑦疑为肝包虫病或肝血管瘤。

    ⑧儿童、老年人、精神病以及不能合作的病人。

    ⑨右侧脓胸,膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患，以及穿刺处有局部感染者。

    ⑩严重高血压(收缩压>180毫米汞柱)者。