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丁肝

丁肝的诊断

来源:广西肝病防治网 发布日期:2015-03-12 关注度:

导读:根据临床表现特征的诊断甚为不易,下述线索可资提示①HDVA流行区内HBSAg携带者发生的肝炎。②急性乙型肝炎出现双峰性血清ALT胆红素浓度波动。③病情已 ...

    根据临床表现特征的诊断甚为不易,下述线索可资提示

    ①HDVA流行区内HBSAg携带者发生的肝炎。

    ②急性乙型肝炎出现双峰性血清ALT胆红素浓度波动。

    ③病情已趋稳定的非活动性病例突然出现肝炎活动,或慢性乙型肝炎病程中表现进行性恶化。

    ④HBV复制标本已降低或消失而临床表现反见恶化的病例。但是,确诊则诀定于HDV血清学标志的检测。血清学诊断:HDV抗原、抗体可同时存在于血清。筛检中,常以抗HD检测为第一步骤。抗HD检测有放射免疫法(RIA)和酶吸附法(EIA)。

    抗HDIgM在临床发病的急性早期便可出现,持续39周,于恢复期消失,倘若转为持续感染状态,则可持续阳性,且以7S型为主,而在病情反复活动时可有19S型出现.因此,可作为同时感染和重叠感染急性发病的鉴别。

    急性发病时,在抗HDIgM滴度开始下降之后,抗HDIgG滴度显示上升,但亦有限,并于218个月内消失。持续高滴度抗HDIgG的存在是慢性持续性HDV感染的主要血清学标志。

    采用CRN探针斑点杂交法或逆转录多聚酶链反应检测HDVRNA为确定HDV感染的较敏感和直接的证据。病程早期即HDAg血症阶段用EIA法或RIA法可检测血清HDAg而有助于早期诊断。在慢性感染时,因血中持续存在高水平的抗HD, HDAg多以免疫复合物的形式存在,须用免疫印迹法分离HDAg,可检测到HDAgP24和HDAgP27蛋白。

    组织学诊断肝活检标本肝细胞核内HDV(HDAg或HDVRNA)组织染色为确诊手段。HbsAg阳性肝组织中HDAg检出率达9.6%,其感染率自当更高。酶抗体法(过氧化酶)或荧光抗体法均具特异性诊断价值,但阴性病例的血浩申未必都查不出抗HD。

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